5% )和20g低分子物質(2%)
低分子物質中有多種電解質和小分子有機化合物,如代謝產物和其他某些激素等
血漿中電解質含量與組織液基本相同
由于這些溶質和水分都很容易透過毛細血管與組織液交流,這一部分液體的理化性質的變化常與組織液平行
在血液不斷循環流動的情況下
血液中各種電解質的濃度,基本上代表了組織液中這些物質的濃度
(二)血細胞 在機體的生命過程中,血細胞不斷地新陳代謝
紅細胞的平均壽命約120天,顆粒白細胞和血小板的生存期限一般不超過10天
淋巴細胞的生存期長短不等,從幾個小時直到幾年
血細胞及血小板的產生來自造血器官,紅血細胞、有粒白血細胞及血小板由紅骨髓產生,無粒白血細胞則由淋巴結和脾臟產生
血細胞分為三類:紅細胞、白細胞、血小板
1、紅細胞 紅細胞(erythrocyte,red blood cell)直徑7~8
5μm,呈雙凹圓盤狀,中央較薄(1
0μm),周緣較厚(2
0μm),故在血涂片標本中呈中央染色較淺、周緣較深(彩圖5- 2)
在掃描電鏡下,可清楚地顯示紅細胞這種形態特點
紅細胞的這種形態使它具有較大的表面積(約140μm2),從而能最大限度地適應其功能――攜O2和CO2
新鮮單個紅細胞為黃綠色,大量紅細胞使血液呈猩紅色,而且多個紅細胞常疊連一起呈串錢狀,稱紅細胞緡線
紅細胞有一定的彈性和可塑性,細胞通過毛細血管時可改變形狀
紅細胞正常形態的保持需ATP供給能量,由于紅細胞缺乏線粒體,ATP由無氧酵解產生;一量缺乏ATP供能,則導致細胞膜結構改變,細胞的形態也隨之由圓盤狀變為棘球狀
這種形態改變一般是可逆的
可隨著ATP的供能狀態的改善而恢復
成熟紅細胞無細胞核,也無細胞器,胞質內充滿血紅蛋白(hemoglobin,Hb)
血紅蛋白是含鐵的蛋白質,約占紅細胞重量的33%
它具有結合與運輸O2和CO2的功能,當血液流經肺時,肺內的O2分壓高,CO2分壓低,血紅蛋白即放出CO2而與O2結合;當血液流經其它器官的組織時,由于該處的CO2分壓高而O2分壓低,于是紅細胞即放出O2并結合CO2
由于血紅蛋白具有這種性質,所以紅細胞能供給全身組織和細胞所需的O2,帶走所產生的部分CO2
正常成人每微升血液中紅細胞數的平均值,男性約400萬~500萬個,女性約350萬~450萬個
每100ml血液中血紅蛋白含量,男性約 12~15g,女性約10
5~13
5g
全身所有紅細胞表面積總計,相當于人體表面積的2000倍
紅細胞的數目及血紅蛋白的含量可有生理性改變,如嬰兒高于成人,運動時多于安靜狀態,高原地區居民大都高于平原地區居民,紅細胞的形態和數目的改變、以及血紅蛋白的質和量的改變超出正常范圍,則表現為病理現象
一般說,紅細胞數少于300萬/μ1,血紅蛋白低于10g/100ml,則為貧血
此時常伴有紅細胞的直徑及形態的改變,如大紅細胞貧血的紅細胞平均直徑>9μm,小紅細胞貧血的紅細胞平均直徑<6μm
缺鐵性貧血的紅細胞,由于血紅蛋白的含量明顯降低,以致中央淡染區明顯擴大
紅細胞的滲透壓與血漿相等,使出入紅細胞的水分維持平衡
當血漿滲透壓降低時,過量水分進入細胞,細胞膨脹成球形,甚至破裂,血紅蛋白逸出,稱為溶血(hemolysis);溶血后殘留的紅細胞膜囊稱為血影(ghost)
反之,若血漿的滲透壓升高,可使紅細胞內的水分析出過多,致使紅細胞皺縮
凡能損害紅細胞的因素,如脂溶劑、蛇毒、溶血性細菌等均能引起溶血
紅細胞的細胞膜,除具有一般細胞膜的共性外,還有其特殊性,例如紅細胞膜上有ABO血型抗原
外周血中除大量成熟紅細胞以外,還有少量未完全成熟的紅細胞,稱為網織紅細胞(reticulocyte)在成人約為紅細胞總數的0
5%~1
5%,新生兒較多,可達3%~6%
網織紅細胞的直徑略大于成熟紅細胞,在常規染色的血涂片中不能與成熟紅細胞區分
用煌焦藍作體外活體染色,可見網織紅細胞的胞質內有染成藍色的細網或顆粒,它是細胞內殘留的核糖體
核糖體的存在,表明網織紅細胞仍有一些合成血紅蛋白的功能
紅細胞完全成熟時,核糖體消失,血紅蛋白的含量即不再增加
貧血病人如果造血功能良好,其血液中網織紅細胞的百分比值增高
因此,網織紅細胞的計數有一定臨床意義,它是貧血等某些血液病的診斷、療效判斷和估計預指標之一
紅細胞的平均壽命約120天
衰老的紅細胞雖無形態上的特殊樗,但其機能活動和理化性質都有變化,如酶活性降低,血紅蛋白變性,細胞膜脆性增大,以及表面電荷改變等,因而細胞與氧結合的能力降低且容易破碎
衰老的紅細胞多在脾、骨髓和肝等處被巨噬細胞吞噬,同時由紅骨髓生成和釋放同等數量紅細胞進入外周血液,維持紅細胞數的相對恒定
2、白細胞 白細胞(leukocyte,white blood cell)為無色有核的球形細胞,體積比紅細胞大,能作變形運動,具有防御和免疫功能
成人白細胞的正常值為4000~10000個/μ1
男女無明顯差別
嬰幼兒稍高于成人
血液中白細胞的數值可受各種生理因素的影響,如勞動、運動、飲食及婦女月經期,均略有增多
在疾病狀態下,白細胞總數及各種白細胞的百分比值皆可發生改變
光鏡下,根據白細胞胞質有無特殊顆粒,可將其分為有粒白細胞和無粒白細胞兩類
有粒白細胞又根據顆粒的嗜色性,分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞用嗜堿性粒細胞
無粒白細胞有單核細胞和淋巴細胞兩種
2017中西醫結合執業醫師考試《兒科學》鞏固題及答案
鞏固題一:
A1型題
1.小兒時期最常見的兩臟疾病是( )
A.肝腎
B.心腎
C.肺脾
D.肝肺
E.肝脾
2.小兒體格發育最快的時期是( )
A.新生兒期
B.嬰兒期
C.幼兒期
D.學齡前期
E.學齡期
3.小兒前囟閉合的正常時間是( )
A.6~7個月
B.8~9個月
C.9~11個月
D.12~18個月
E.19~20個月
4.小兒開始更換恒牙的年齡是( )
A.2~3歲
B.4~5歲
C.6~7歲
D.8~9歲
E.10歲以后
5.幼兒應用中藥的比例是( )
A.成人量的1/6
B.成人量的1/3
C.成人量的1/2
E.成人量的'2/3
D.接近成人量
6.下列各項,不屬“三有余,四不足”小兒生理病理學說的是( )
A.肺常不足
B.脾常不足
C.心常不足
D.陰常不足
E.腎常不足
7.下列各項,不屬小兒生理特點的是( )
A.臟腑嬌嫩
B.形氣未充
C.生機蓬勃
D.發育迅速
E.發病容易
8.中醫診斷小兒疾病最重要的診法是( )
A.望診
B.聞診
C.按診
D.問診
E.切診
9.下列各項,不屬小兒體格生長發育規律的是( )
A.由初級到高級
B.由上到下
C.由粗到細
D.由簡單到復雜
E.由遠及近
10.3歲以下小兒正常指紋是( )
A.淡紫隱隱顯于風關之下
B.色澤鮮紅顯于風關
C.淡紫隱隱顯于風關
D.淡紫隱隱顯于氣關
E.色澤青紫顯于風關
11.小兒的舒張壓正常值應為收縮壓的( )
A.1/4
B.1/3
C.1/5
D.2/3
E.1/6
12.嬰幼兒腹瀉低鉀血癥時補鉀原則中錯誤的是( )
A.第2天補液不必再給鉀
B.滴注速度不宜過快
C.靜脈補鉀的濃度不超過0.3%
D.輕度低鉀者可口服補鉀
E.有尿后補鉀
13.中度脫水時患兒失水量約為體重的( )
A.5%~1O%
B.10%左右
C.5%左右
D.5%以下
E.10%以上
14.下列關于母乳喂養優點的敘述,錯誤的是( )
A.含優質蛋白質、必需氨基酸多
B.含飽和脂肪酸多,利于消化吸收
C.鈣磷比例適宜,較少發生低鈣血癥
D.有促進嬰兒免疫力的作用
E.哺乳可促進子宮收縮,利于母親早日康復
15.衛氣營血辨證與三焦辨證常用于治療的疾病是( )
A.心理性疾病
B.急